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入校申し込み

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市区町村～番地 必須 ※多治見市美坂町123丁目456番の７ のように詳しく入力してください。
建物名～号室
携帯電話番号等 必須 本校よりお電話で連絡可能な電話番号をお願いします。
E-mail 必須 ※e-mail（携帯電話のメールアドレス可）
※迷惑メール防止のためメールの受信設定をしている場合は､あらかじめ設定を解除､あるいは下記のドメイン指定設定を行ってください｡ 「gifu-ankyo.or.jp 」
性別 必須
生年月日 必須
年
月
日
歳
ご職業（学校名）
入校希望日
必須
年
月
日
※2,3月は土曜日のみになります。カレンダーで日にちを確認して下さい。
希望時間必須 普通車
昼間部 1～8時限目までの教習を受けることができます。
夜間部 1～10時限目までの教習を受けることができます。
（土・日は1～8時限目までになります。日曜日は教習を行わない場合があり、バス運休日になります。）
その他の車種
平日昼間部　
(平日の1～8時限目までの教習を受けることができます。)
土・日・平日夜間部　
（平日は1～10時限目までの教習を受けることができます。土・日は1～8時限目までになります。 日曜日は教習を行わない場合があります。）
取得したい免許 必須
普通MT 普通AT 中型
中型8t限定解除 大型特殊 けん引
ｵｰﾄﾏﾁｯｸ限定解除 自動二輪（普） 自動二輪（大）
準中型 準中型5t限定解除 普通二輪(小型限定)
安心コース（普通車のみ）
必須
安心コースに加入する
安心コースに加入しない

※安心コースについて
安心パック (自動二輪のみ)
必須
安心パック5に加入する
安心パック10に加入する
安心パックに加入しない

※安心パックについて
現有免許 必須
なし 普通MT 普通AT
中型 中型（８t限定） 中型（8ｔ限定・ＡＴ）
準中型 準中型5ｔ 準中型（5ｔ限定・ＡＴ）
大型 大特 普通二輪
普通二輪(小型限定) 原付 小特



普通免許取得日 ※取得したい免許が、中型自動車取得者の方のみ入力してください。
※免許証左下の「他」の日付を入力してください。
年
月
日
ローン希望 必須
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