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入校申し込み

以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
その他、TEL、フリーダイヤル0120-932-011、 E-mail で申し込みいただいても結構です。

迷惑対策をされている場合、「gifu-ankyo.or.jp」からのメールが受信できるように、ドメイン受信拒否設定の解除をお願いたします。
送信できない場合はお電話ください。

フリガナ 必須
お名前 必須
郵便番号 必須
―
自動入力　※半角入力
都道府県 必須
市区町村～番地 必須 ※多治見市美坂町123丁目456番の７ のように詳しく入力してください。
建物名～号室
電話番号 必須 本校よりお電話で連絡可能な電話番号をお願いします。
例） 058-000-0000　市外局番から記入してください。
岐阜県住所の方は警察への申請用にもなりますので特に正確なご記入をお願いします。
携帯電話番号 できる限りご記入ください。
E-mail 必須 ※e-mail（携帯電話のメールアドレス可）
※迷惑メール防止のためメールの受信設定をしている場合は､あらかじめ設定を解除､あるいは下記のドメイン指定設定を行ってください｡ 「gifu-ankyo.or.jp 」
性別 必須
生年月日 必須
年
月
日
歳
ご職業（学校名）
入校希望日
必須
年
月
日
※2,3月は土曜日のみになります。カレンダーで日にちを確認して下さい。
希望時間必須 普通車
昼間部 1～8時限目までの教習を受けることができます。
夜間部 1～10時限目までの教習を受けることができます。
（土・日は1～8時限目までになります。日曜日は教習を行わない場合があり、バス運休日になります。）
その他の車種
平日昼間部　
(平日の1～8時限目までの教習を受けることができます。)
土・日・平日夜間部　
（平日は1～10時限目までの教習を受けることができます。土・日は1～8時限目までになります。 日曜日は教習を行わない場合があります。）
取得したい免許 必須
普通MT 普通AT 中型
中型8t限定解除 大型特殊 けん引
ｵｰﾄﾏﾁｯｸ限定解除 自動二輪（普） 自動二輪（大）
準中型 準中型5t限定解除 普通二輪(小型限定)
安心コース（普通車のみ）
必須
安心コースに加入する
安心コースに加入しない

※安心コースについて
安心パック (自動二輪のみ)
必須
安心パック5に加入する
安心パック10に加入する
安心パックに加入しない

※安心パックについて
現有免許 必須
なし 普通MT 普通AT
中型 中型（８t限定） 中型（8ｔ限定・ＡＴ）
準中型 準中型5ｔ 準中型（5ｔ限定・ＡＴ）
大型 大特 普通二輪
普通二輪(小型限定) 原付 小特



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